NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ DỰ BÁO CỦA THANG ĐIỂM NORPACS VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ HIỆN TƯỢNG KHÔNG DÒNG CHẢY TRONG CAN THIỆP MẠCH VÀNH CẤP CỨU Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Hiện tượng không dòng chảy thường gặp khi can thiệp mạch vành cấp cứu ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên và có liên quan đến gia tăng biến chứng sau nhồi máu cũng như kết cục lâm sàng bất lợi. Do đó, việc nhận diện sớm các bệnh nhân có nguy cơ cao và tối ưu hóa chiến lược can thiệp, nhằm phòng ngừa và xử trí biến cố này là cần thiết. Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ xảy ra hiện tượng không dòng chảy, giá trị dự báo của thang điểm NORPACS và đánh giá kết quả xử trí hiện tượng không dòng chảy trong can thiệp mạch vành cấp cứu ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích 228 các bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên được can thiệp mạch vành cấp cứu tại Bệnh viện Đa khoa Cà Mau từ 06/2025 đến 02/2026. Kết quả: Bệnh nhân có tuổi trung bình là 64,9 tuổi trong đó nam giới chiếm 66,7%). Tỷ lệ xảy ra hiện tượng không dòng chảy là 13,6% (n =31). Thang điểm NORPACS cho thấy khả năng dự báo hiện tượng không dòng chảy rất tốt (AUC = 0,902, khoảng tin cậy 95% là 0,834-0,970, p < 0,001), điểm cắt là 7,5 (chỉ số Youden index = 0,76). Sau khi được xử trí, 77,4% bệnh nhân có tái lập dòng chảy mạch vành. Kết luận: Tỷ lệ xảy ra hiện tượng không dòng chảy trong can thiệp mạch vành cấp cứu trên bệnh cảnh nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên là 13,6% và có thể được dự báo hiệu quả bằng thang điểm NORPACS (AUC = 0,902). Tuy nhiên, kết quả xử trí vẫn còn hạn chế, cho thấy cần tối ưu hóa chiến lược dự phòng và điều trị nhằm cải thiện tái tưới máu cơ tim và tiên lượng bệnh nhân.
Từ khóa
Nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên, can thiệp động mạch vành qua da, hiện tượng không dòng chảy, đánh giá nguy cơ, tái tưới máu cơ tim
Chi tiết bài viết
Bài báo này được cấp phép theo Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
Tài liệu tham khảo
2. Luke P. Dawson. No-Reflow Prediction in Acute Coronary Syndrome During Percutaneous Coronary Intervention: The NORPACS Risk Score. Circulation: Cardiovascular Interventions. 2024. 17(4), http://doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.013738.
3. Robert A Byrne, et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2023. 44 (38), 7 October, 3720–3826, http//doi: 10.1093/eurheartj/ehad191.
4. Sunil V. Rao. ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. JACC. 2025. 151(13), http://doi: 10.1161/CIR.0000000000001309.
5. Dina A Maria, et al. Impact of the Total Ischemia Time on No-Reflow Phenomenon in Patients with ST Elevation Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention. Anatol J Cardiol. 2022. 26(5), 382–387, http://doi: 10.5152/AnatolJCardiol.2021.846.
6. Larisa Renata Pantea-Roșan. No-Reflow after PPCI—A Predictor of Short-Term Outcomes in STEMI Patients. J. Clin. Med. 2020. 9(9), 2956. http://doi: 10.3390/jcm9092956.
7. Châu Thuận Thành. Tỷ lệ và các yếu tố liên quan đến hiện tượng không có dòng chảy sau can thiệp động mạch vành tiên phát ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên. Đại học Y Dược TPHCM. 2022.
8. Nguyễn Tuấn Anh. Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu. Đại học Y Huế. 2023.
9. Jin-Wen Wang. A Risk Score for No Reflow in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction After Primary Percutaneous Coronary Intervention. 2015. Clinical Investigations, 38(4), 208-15, http://doi: 10.1002/clc.22376.
10. Xin-Tao Zhang. MELD-XI score predict no-reflow phenomenon and short-term mortality in patient with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. BMC Cardiovasc Disor. 2022. 22,113, http://doi: 10.1186/s12872-022-02556-2.
11. Z Stajic, et al. Predicting no-reflow phenomenon prior to primary percutaneous coronary intervention using a novel probability risk score derived from clinical and angiographic parameters. European Review for Medical and Pharmacological science. 2022. 26, 759 -770, http://doi: 0.26355/eurrev_202202_27984.
12. Niccoli G et al. Open-label, randomized, placebo-controlled evaluation of intracoronary adenosine or nitroprusside after thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention for the prevention of microvascular obstruction in acute myocardial infarction: the REOPEN-AMI study (Intracoronary Nitroprusside Versus Adenosine in Acute Myocardial Infarction). JACC. Cardiovascular Interventions. 2013. 6(6), 580–589, http://doi: 10.1016/j.jcin.2013.02.009.
13. Aksu T, Guler TE, Colak A, Baysal E, Durukan M, Sen T, et al. Intracoronary epinephrine in the treatment of refractory no-reflow after primary percutaneous coronary intervention: a retrospective study. BMC Cardiovascular Disorders. 2015. 15(10), http://doi: 10.1186/s12872-015-0004-6.
14. Skelding KA. Resolution of refractory no-reflow with intracoronary epinephrine. Catheterization and Cardiovascular Interventions: Official Journal of the Society for Cardiac Angiography & Interventions. 2002. 57(3), 305–309, http://doi: 10.1002/ccd.10303
15. Grancini Luca, et al. The SALINE Technique for the Treatment of the No-Reflow Phenomenon during Percutaneous Coronary Intervention in STEMI. 2023. Journal of clinical Medicine. 12(6), 2405, http://doi: 10.3390/jcm12062405.