GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM MAP(ASH) VÀ ABC TRONG DỰ BÁO TỬ VONG VÀ TÁI XUẤT HUYẾT SỚM Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN CÓ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO VỠ GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Nhằm giảm thiểu rủi ro và cá thể hóa phác đồ xử trí cho bệnh nhân xơ gan vỡ giãn tĩnh mạch thực quản, bước dự báo kết cục lâm sàng và đánh giá mức độ trầm trọng của bệnh mang ý nghĩa cốt lõi. Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm kết cục lâm sàng, mối liên quan theo phân nhóm nguy cơ và so sánh giá trị dự báo nguy cơ tử vong, tái xuất huyết sớm của hai thang điểm MAP(ASH) và ABC ở bệnh nhân xơ gan có xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Thiết kế mô tả cắt ngang, dữ liệu được tiến hành thu thập và phân tích từ 170 trường hợp xơ gan có xuất huyết do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản, đang điều trị nội trú tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ. Kết quả: Biến cố tử vong và tái xuất huyết sớm chiếm tỷ lệ lần lượt là 8,2% và 9,4% trong mẫu nghiên cứu. Về khả năng tiên lượng tử vong, cả hai bộ công cụ đều cho thấy giá trị dự báo xuất sắc với diện tích dưới đường cong (AUC) của MAP(ASH) đạt 0,892 (KTC 95%: 0,826 – 0,959) và của ABC đạt 0,874 (KTC 95%: 0,808 – 0,940), với p < 0,001cho cả hai thang điểm trong tiên lượng tử vong. Kiểm định DeLong chỉ ra hiệu suất dự báo của hai thang điểm này là tương đương nhau (p = 0,638). Tại ngưỡng 5 điểm, MAP(ASH) đạt độ nhạy (Se) 92,9% và độ đặc hiệu (Sp) 71,8%; trong khi ABC ở ngưỡng 7 điểm ghi nhận Se 92,9% và Sp 74,4%. Đáng chú ý, ở tiêu chí đánh giá rủi ro tái xuất huyết, MAP(ASH) thể hiện sức mạnh vượt trội so với ABC (AUC: 0,788 (0,697 - 0,879) so với 0,671 (0,530 - 0,812), sự chênh lệch mang ý nghĩa thống kê (p = 0,044). Kết luận: Cả hai thang điểm đều có độ tin cậy cao trong tiên lượng tử vong. Tuy nhiên, thang điểm MAP(ASH) cho thấy giá trị dự báo rủi ro tái xuất huyết sớm trên lâm sàng nhạy hơn nhưng có nguy cơ dương tính giả cao hơn so với thang điểm ABC.